Oorlogsgeneeskunde op universitair niveau
(texte français ci-dessous : La médecine de guerre au niveau universitaire )
GENT 20/03 – Is er nu een Vlaams defensieplan en een Waals defensieplan? En als er een Brusselse regering zal zijn, komt er nog een Brussels defensieplan of wordt het dan pas een echt Belgisch? Wat ik wel weet, uit verschillende bronnen vernomen, dat er een gemeenschappelijk schrijven door ‘defensie’ en ‘volksgezondheid’ is gericht aan alle decanen van de faculteiten geneeskunde van alle Belgische universiteiten. Welke diensten hiervoor verantwoordelijk waren is niet duidelijk. Ministerie, FOD, de minister(s) zelf, de medische component van het Belgisch leger, chef Defensie, ook wel CHOD (Chief of Defence) of stafchef genoemd, Frederik Vansina?
Deze laatste was tot in 2020 bevelhebber van Kleine Brogel, de plaats van de Belgische kernwapens die niet mogen gespot worden. Eind februari waarschuwde Vansina de bevolking voor geopolitieke paradigmaverschuivingen en de noodzaak van het nemen van verschillende initiatieven. Minister Theo Francken toont zich enthousiast en kan nauwelijks verhullen dat hij de verplichte legerdienst opnieuw wil invoeren. Voorlopig blijft het bij betaalde vrijwilligheid als wake-up call. Een ander recent initiatief komt van de Vlaamse minister van omgeving Jo Brouns die versnelde en versoepelde vergunningen voor leger en defensie-industrie wil leveren.
De VRT kondigde aan dat vanaf volgend academiejaar geneeskundestudenten beter zullen opgeleid worden in het omgaan met oorlogsslachtoffers en dat de Vlaamse universiteiten hen willen voorbereiden op oorlogssituaties. Dat nieuws werd gretig overgenomen door alle Vlaamse kranten en media. Voordien was al te lezen in de Franstalige pers dat geneeskundestudenten zich trainen in oorlogssituaties. Zo stelde het weekblad Le Vif dit voor als een van die defensie-initiatieven. La Libre sprak over het versterken van het onderwijs in oorlogsgeneeskunde.
‘We zijn het unaniem eens over de noodzaak om ons leren aan te passen aan de huidige geopolitieke veranderingen’, bevestigde Edouard Louis, voorzitter van het College van Franstalige decanen en zelf decaan van de Faculteit Geneeskunde van de ULiège. Hij kijkt uit naar de ontmoeting eind maart met de vertegenwoordigers van het ministerie van Defensie en de FOD Volksgezondheid om de praktische modaliteiten van deze aanpassingen te bestuderen. ‘War medicine is in de loop der jaren naar de achtergrond verdwenen’, zegt de decaan. ‘Vandaag ligt de focus teveel op preventie van volksgezondheid en chronische ziekten. Alhoewel sommige studenten al getraind worden in conflictsituaties.’ De gespecialiseerde masteropleidingen in de spoedeisende geneeskunde, gedoceerd aan de UCLouvain, ULB en ULiège, bereiden toekomstige artsen voor op de zorg voor gewonden door geweervuur of slachtoffers van aanslagen. De ULB en de ULiège organiseren samen een opleiding rond “Multidisciplinair beheer van uitzonderlijke situaties”, om artsen en verpleegkundigen voor te bereiden op collectieve noodsituaties en rampen. Pierre Wauthy, decaan van de Faculteit Geneeskunde van de ULB beaamt: ‘In het kader van mijn Master 1 chirurgie wijd ik een heel hoofdstuk aan “damage control surgery”, de chirurgische behandeling van zwaar getraumatiseerde oorlogsslachtoffers Het is vier of vijf jaar geleden dat ik dit hoofdstuk ontwikkelde, als reactie op de aanslagen in Brussel, die me eraan herinnerden dat je niet in een oorlogssituatie hoeft te verkeren om met getraumatiseerde massacomflicten om te gaan.’ Maar volgens de Franstalige decanen moet het meer en prioritair.
Het doel is om een gecoördineerde interuniversitaire aanpak te ontwikkelen, minstens in de Federatie Wallonië-Brussel. ‘UCLouvain of UMons reageren nu op een andere, verschillende manier op een situatie van collectieve crisis’, benadrukt Jean-Michel Dogné, decaan van de Faculteit Geneeskunde van UNamur. Het is de bedoeling om ook de gezondheidsdiensten van Defensie bij deze training te betrekken. ‘Hun expertise moet ten dienste staan van onze studenten.’ Men wil rekening houden met de nieuwe oorlogswapens, zoals chemische bacteriologische en nucleaire wapens, al dan niet met drones. ‘Waar de faculteiten naar streven, is een versterking van de vaardigheden om “nieuwe” wonden te behandelen’, benadrukt Louis Edouard
De eerste aanpassingen kunnen al aan het begin van het volgende collegejaar worden doorgevoerd. Die ambitie wordt ook uitgesproken door de Nederlandstalige universiteiten. ‘We kunnen niet langer wachten’, volgens Filip Lardon, decaan van de Faculteit Geneeskunde van de Universiteit Antwerpen en gekend pleitbezorger van een rookvrije maatschappij en antirookcampagnes. ‘Als we nu beginnen, zien we de resultaten pas over zes jaar, als de artsen afstuderen.’ Hoewel structurele veranderingen in het programma pas op middellange termijn kunnen worden doorgevoerd, is de oprichting van specifieke opleidingsblokken op korte termijn heel goed mogelijk. ‘Niet iedereen zal dezelfde opleiding volgen, maar masterstudenten, vooral zij die spoedeisende geneeskunde studeren, zullen speciaal worden voorbereid’, zegt Piet Hoebeke, de decaan van de Faculteit Geneeskunde van de UGent. Hij is bekend om zijn inzet voor (de preventie van) genderproblematiek. ‘De aanpassingen aan het curriculumprogramma zullen ook betrekking hebben op de behandeling van slachtoffers, als het er veel zijn. Stel dat er 150 brandwondenslachtoffers tegelijk binnenkomen, hoe begin je dan? Hoe organiseer je de zorg? Hoe prioriteer je behandelingen? Dit zijn vragen die nog niet voldoende aan bod komen in de medische basisopleiding’, legt hij uit.
Het is ongezien dat universiteiten elkaar zo snel vinden, alleszins afzonderlijk op Vlaams en Franstalig niveau. Het zou een unicum zijn mochten ze het ook samen op Belgische wijze klaar spelen. Zouden ze dan toch iets geleerd hebben uit de tragische gebeurtenissen van 2016 en de pandemieën van 2009 en 2020 of doen de universiteiten gretig mee aan het opbod van de oorlogsretoriek omdat er ook financiële voordelen zullen aan verbonden zijn en de besparingsrondes daardoor omzeild kunnen worden. Of ben ik nu te sarcastisch?
Het enthousiasme verwondert me alleszins in tegenstelling met conflictbeheersing, vredesopbouw, mensenrechten die nauwelijks aandacht krijgen in de curricula geneeskunde. Geweldloze communicatie in de concrete arts-patiëntrelatie en in het multidisciplinair overleg komen slechts sporadisch aan bod. Het zou nochtans de voedingsbodem kunnen zijn om oorlog te voorkomen…of is dit de taal van de naïeve pacifist die volgens sommigen op sociale media dringend de mond gesnoerd moet worden?
Ik beken, ik ben actief lid van de Vereniging voor Medische Polemologie en Artsen voor Vrede. Ik zet me al sinds 1983 in voor op zijn minst een kernwapenvrije wereld. Ik kon ten persoonlijke titel in mijn universiteit daar les over geven en getuigenis afleggen en dat zal ik blijven doen. Ik wil ijveren om in de cursus en opleiding oorlogsgeneeskunde dat ook ter sprake te brengen.
La médecine de guerre au niveau universitaire ( Opinion Dr Cosyns)
Actualité
GAND 21/03 – Existe-t-il désormais un plan de défense flamand et un plan de défense wallon ? Et s’il y a un gouvernement bruxellois, y aura-t-il encore un plan de défense bruxellois ou deviendra-t-il alors véritablement belge ? Ce que je sais, d’après diverses sources, c’est qu’une lettre commune de la « défense » et de la « santé publique » a été adressée à tous les doyens des facultés de médecine de toutes les universités belges. On ne sait pas exactement quels services étaient responsables de cette lettre. Le ministère, le SPF, le(s) ministre(s) lui-même(s), la composante médicale de l’armée belge, le chef de la défense, également appelé CHOD (Chief of Defence) ou le chef d’état-major, Frederik Vansina ?
Ce dernier est le commandant jusqu’en 2020 de Kleine Brogel, le site des armes nucléaires belges qui ne doivent pas être repérées. Fin février, Frederik Vansina a mis en garde le public contre les changements de paradigmes géopolitiques et la nécessité de prendre diverses initiatives. Le ministre Theo Francken s’est montré enthousiaste et a à peine caché son désir de réintroduire le service militaire obligatoire. Pour l’instant, il s’agit d’un volontariat rémunéré qui a valeur d’avertissement. Une autre initiative récente émane du ministre flamand de l’environnement, Jo Brouns, qui souhaite délivrer des licences accélérées et assouplies pour l’armée et l’industrie de la défense.
La VRT a annoncé qu’à partir de l’année universitaire prochaine, les étudiants en médecine seront mieux formés au traitement des victimes de guerre et que les universités flamandes veulent les préparer aux situations de guerre. Cette nouvelle a été reprise avec empressement par tous les journaux et médias flamands. Auparavant, la presse francophone avait déjà rapporté que les étudiants en médecine s’entraînaient aux situations de guerre. L’hebdomadaire Le Vif , par exemple, l’a suggéré comme l’une des initiatives de défense. La Libre parle de renforcer l’enseignement de la médecine de guerre.
Nous sommes unanimes sur la nécessité d’adapter nos enseignements aux changements géopolitiques actuels », affirme Edouard Louis, président du Collège des doyens francophones et lui-même doyen de la Faculté de médecine de l’ULiège. Il se réjouit de rencontrer les représentants du Ministère de la Défense et du SPF Santé fin mars pour étudier les modalités pratiques de ces adaptations. “La médecine de guerre a été reléguée à l’arrière-plan au fil des ans », explique le doyen. Aujourd’hui, l’accent est trop mis sur la prévention de la santé publique et les maladies
chroniques. Toutefois, certains étudiants sont déjà formés dans des situations de conflit ». Les masters spécialisés en médecine d’urgence, enseignés à l’UCLouvain, à l’ULB et à l’ULiège, préparent les futurs médecins à prendre en charge les blessés par balles ou les victimes d’attentats. L’ULB et l’ULiège organisent conjointement une formation « Gestion multidisciplinaire des situations exceptionnelles » pour préparer les médecins et les infirmiers aux urgences collectives et aux catastrophes. Pierre Wauthy, doyen de la Faculté de médecine de l’ULB, abonde dans ce sens : « Dans le cadre de mon Master 1 de chirurgie, je consacre un chapitre entier à la “damage control surgery”, la prise en charge chirurgicale des traumatisés de guerre. Il y a quatre ou cinq ans, j’ai développé ce chapitre, en réaction aux attentats de Bruxelles, qui m’ont rappelé qu’il n’est pas nécessaire d’être en situation de guerre pour prendre en charge les traumatisés des conflits de masse ». Mais selon les doyens francophones, il faut aller plus loin et donner la priorité à ce chapitre.
L’objectif est de développer une approche interuniversitaire coordonnée, du moins en Fédération Wallonie-Bruxelles. L’UCLouvain ou l’UMons répondent aujourd’hui différemment à une situation de crise collective », souligne Jean-Michel Dogné, doyen de la Faculté de médecine de l’UNamur. L’objectif est d’impliquer également les services de santé de la défense dans cette formation. Leur expertise doit être mise au service de nos étudiants ». On veut envisager les nouvelles armes de guerre, comme les armes chimiques, bactériologiques et nucléaires, avec ou sans drones. Ce que les facultés visent, c’est un renforcement des compétences pour soigner les « nouvelles » blessures », souligne Louis Edouard.
Les premiers ajustements pourraient intervenir dès la rentrée prochaine. Cette ambition est également exprimée par les universités néerlandophones. Nous ne pouvons plus attendre », estime Filip Lardon, doyen de la faculté de médecine de l’université d’Anvers et défenseur reconnu d’une société sans fumée et de campagnes anti-tabac. Si nous commençons maintenant, nous ne verrons les résultats que dans six ans, lorsque les médecins seront diplômés ».
Bien que les modifications structurelles du programme ne puissent être apportées qu’à moyen terme, la création de blocs de formation spécifiques à court terme est tout à fait possible. Tout le monde ne suivra pas le même programme, mais les étudiants en master, en particulier ceux qui étudient la médecine d’urgence, seront spécialement préparés », explique Piet Hoebeke, le doyen de la faculté de médecine d’UGent. Il est connu pour son engagement dans la prévention des questions de genre. Les adaptations du programme d’études porteront également sur le traitement des victimes, s’il y en a beaucoup. Supposons que 150 brûlés arrivent en même temps, comment commencer ? Comment organiser les soins ? Comment hiérarchiser les traitements ? Ce sont des questions qui ne sont pas encore suffisamment abordées dans la formation médicale de base », explique-t-il.
Il est rare que des universités se rencontrent aussi rapidement, du moins séparément au niveau flamand et francophone. Ce serait unique si elles pouvaient aussi le faire ensemble à la manière belge. Auraient-elles appris quelque chose des événements tragiques de 2016 et des pandémies de 2009 et 2020 ou les universités participent-elles avec empressement à la rhétorique guerrière parce qu’il y aura aussi des avantages financiers et que les séries de réductions pourront ainsi être contournées. Ou suis-je trop sarcastique ?
Cet enthousiasme m’étonne à tous points de vue, contrairement à la gestion des conflits, à la construction de la paix et aux droits de l’homme, qui ne reçoivent guère d’attention dans les programmes d’études médicales. La communication non violente dans la relation médecin-patient et dans les consultations multidisciplinaires n’est abordée que sporadiquement. Pourtant, elle pourrait être le terreau de la prévention des guerres… ou est-ce le langage du pacifiste naïf qui, selon certains sur les médias sociaux, a besoin d’être réduit au silence de toute urgence ?
Je l’avoue, je suis un membre actif de l’Association de polémologie médicale et de Médecins pour la paix. Je milite pour un monde au moins dénucléarisé depuis 1983. J’ai pu enseigner et témoigner à ce sujet dans mon université à titre personnel, et je continuerai à le faire. Je veux travailler à l’intégration de cette question dans les cours et la formation de la médecine de guerre.